Wat is PCM?

Principal Care Management (PCM)-codes maken de behandeling mogelijk van patiënten met een specifieke chronische aandoening en zijn gekoppeld aan vier CPT-factuurcodes: 99424, 99425, 99426 en 99427. Artrose is opgenomen als ziekte voor deze codes. Het doel van de codes voor een orthopedisch chirurg is om de planning vóór de operatie te optimaliseren.

‍

Om hiervoor in aanmerking te komen, moet een patiënt:

• Een diagnose die naar verwachting minimaal 12 maanden of tot het levenseinde zal duren;
• Een aandoening waarbij de patiënt een significant risico loopt op overlijden, acute exacerbatie of decompensatie, of in een staat van functionele achteruitgang verkeert, en/of die gepaard gaat met een recente ziekenhuisopname;
• Schriftelijke of mondelinge toestemming van de patiënt, zoals gedocumenteerd door uw praktijk, en moet 12 maanden voorafgaand aan de inschrijving voor het programma worden genoteerd.
• ‍

Het PCM-programma kan leiden tot minder ziekenhuisbezoeken en Medicare deel B dekt 80% van de kosten voor de patiënt. Elke maand is PCM factureerbaar als er minstens 30 minuten met de patiënt wordt doorgebracht door middel van ondersteunende taken zoals:

• Maandelijkse klinische beoordelingen
• Telefoongesprekken
• Grafiek beoordelingen
• Afspraken/diensten inplannen
• Doelvoortgang en motivatie
• Navullen van recepten
• Verwijzingen naar providers
• Beoordelingen van artsen

Opmerking: Individuele zorgplannen moeten worden opgesteld voor, en in samenwerking met, de patiënt tijdens de PCM-inschrijving.

‍

Waarom PCM-programma's implementeren?

PCM-programma's kunnen inkomsten genereren en kostenbesparingen ondersteunen. Niet alleen dat, maar ze kunnen ook worden gebruikt om gegevens te rapporteren en te voldoen aan specifieke op waarde gebaseerde kwaliteitsmaatstaven voor zorg. PCM kan patiënten betrekken dankzij het gepersonaliseerde karakter, zodat je doelen kunt stellen of sociale gezondheidsdeterminanten kunt identificeren. Dit verbetert ook de zorgcoördinatie en zowel patiënten als zorgmanagers hebben baat bij de maandelijkse controle.

‍

Daarnaast kun je PCM aanbieden en factureren naast Remote Patient Monitoring (RPM) en Behavioral Health Integration (BHI). RPM en BHI hebben echter hun eigen factureringscodes en hebben hun eigen service- en tijdsvereisten waaraan apart van PCM moet worden voldaan.

‍

PCM CPT-codes en wie ze kan leveren

Degenen die PCM kunnen leveren zijn onder andere:

• Artsen en doktersassistenten
• Verpleegkundigen
• Gecertificeerde verloskundigen
• Klinisch verpleegkundige specialisten
• Apothekers
• ‍

De verschillende CPT-codes weerspiegelen de specifieke categorieën van PCM en of je nu een zorgverlener of een clinicus bent, er zullen verschillende codes van toepassing zijn. Hoewel er weinig verschil is tussen de diensten die door een zorgverlener of clinicus worden geleverd, is het goed gebruik om de meest geschikte code te gebruiken, afhankelijk van individuele gevallen.

‍

• 99424: 30 minuten per maand (provider)‍
• 99425: 30 extra minuten per maand (provider)‍
• 99426: 30 minuten per maand (clinicus)‍
• 99427: 30 extra minuten per maand (clinicus)
• ‍

Let op: zorgverleners kunnen niet zowel PCM als Chronic Care Management (CCM) diensten aanbieden aan dezelfde patiënt in een bepaalde maand, maar de patiënt kan PCM diensten ontvangen van de ene zorgverlener en CCM van een andere, zolang er verschillende aandoeningen worden beheerd.

‍

Om PCM te factureren, moet u ervoor zorgen dat elke maand voor elke patiënt aan de CMS vereisten wordt voldaan, de declaraties maandelijks indienen bij CMS, een factuur sturen naar patiënten die PCM diensten ontvangen en ervoor zorgen dat er geen tegenstrijdige codes zijn gefactureerd.

‍

Tot slot, als je voor een Rural Health Clinic of een Federally Qualified Health Center werkt, moet je HCPCS-code G0511 gebruiken voor algemeen zorgmanagement. De code kan in meerdere gevallen worden gefactureerd, inclusief extra stappen van 30 minuten van PCM en andere programma's, zoals RPM en BHI, zolang aan alle relevante eisen voor elk programma wordt voldaan.

Hoe kan moveUP helpen?

De PCM-codes vereisen een uitgebreid zorgplan voor het beheer van artrose. moveUP kan dit plan voor de patiënt leveren in de moveUP app en uw team kan de symptomen volgen via het dashboard.

Wij maken factureren eenvoudig: in ons PCM dashboard worden de tijdsperioden automatisch geregistreerd om ervoor te zorgen dat aan de maandelijkse factureringsvereisten wordt voldaan. U hoeft uw tijd niet te documenteren.

Alle notities kunnen worden toegevoegd aan het patiëntprofiel, bijv. het loggen van een maandelijks gesprek.

Wil je meer weten? Neem contact op met ons team.